基本信息:

小茹，女，12岁，因屈光参差性弱视到医院求治。

 

验光情况:

(1) 裸眼视力：

 

R→1.0

L→0.5

 

(2) 主觉验光:

 

R：平光→1.0

L：+3.50/-0.50×165°→0.6

 

眼轴数据:

R：23.69mm

L：22.52mm

 

角膜曲率:

R: 41.00/41.75

L: 40.50/41.50

 

        屈光参差约3.5D，眼轴差异1.17mm。使用常规插片验光后，进行视功能检测，发现双眼

视功能较差，无双眼同时视和立体视觉。考虑可能由于不等像干扰，使用超主插片矫正，再次

测量双眼视功能，观察双眼视功能是否有所提高。

 

两种矫正方式下的双眼视功能差异:

 

常规插片矫正：

R：平光→1.0；

L：+3.50/-0.50×165°→0.6

 

超主点插片矫正：

R：平光→1.0；

L：+3.50→0.6   

 

        注：由于超主点镜片减少了额外的像差，与常规框架眼镜相比佩戴超主点框架眼镜有更好

的视觉质量。因此当散光不是很大时，在不使用柱镜矫正散光的情况下单独使用超主点矫正也

可以达到最佳矫正视力。  

 

（1）双眼融合视功能:

 

通过Worth 4点灯检查双眼的远近融合视功能，检查时记录患者出现融像异常的距

离。

常规插片矫正后，近距离（1000px）和远距离（2m）均无融合视功能，左眼（弱

视眼）被抑制；超主点插片矫正后，近距离有融合视功能，2m后左眼间歇性抑制。

 

（2）立体视功能:

 

通过Lang立体视觉检查图检查双眼立体视功能，检查时记录患者能识别的最小立体

视锐度。常规插片矫正后，患者无立体视觉诊断为立体盲；超主点矫正后，立体视

锐度为200″。

 

 

讨论：

 

       相关的研究表示，远视性屈光参差导致弱视的阈值是1D。与近视性屈光参差相比，远视性

弱视，因为看近、看远均不清晰，矫正视力也较差，近距离或远距离的融合视或立体视功能的

异常程度也越高。

 

        使用常规镜片矫正屈光参差后，双眼物像大小不同，产生不等像。对于非弱视的成年人来

说，不等像超出一定范围时双眼融合困难导致融合功能异常和立体视下降。对于弱视儿童，弱

视眼视网膜成像模糊和不等像的存在使得弱视眼被抑制。传统上单侧弱视的主要治疗方法是对

优势眼进行压抑或遮盖，遮盖治疗下弱视眼得到更多视觉刺激，可以促进弱视眼的视力发育，

但无法解决双目下抑制的问题。

 

        目前，关于弱视的治愈标准是弱视眼视力是否达到正常，而对治疗后的双眼视功能关注较

少。临床研究也表明，弱视治疗后矫正视力正常的患儿短期内双眼视功能仍未完全恢复正常。

压抑或遮盖治疗后视力有所提升，但在双眼同视时如果不能解除双眼之间的抑制，一是难以建

立良好的双眼视功能，二是可能会发生视力退回的情况。除此之外，对于一些年龄较大的单侧

弱视儿童来说，压抑和遮盖治疗的服从性可能会较低。但如何在双眼视的情况下，解除优势眼

对弱视眼的抑制，是常规框架眼镜暂时无法解决的问题。

 

        通过同视机或Worth 4 dot检查屈光矫正后或弱视治疗后的同时视功能，可以判断双眼是

否存在抑制。Worth 4 dot检查时，一般情况下是右眼戴红镜片左眼戴绿色镜片，但对于单侧

弱视的儿童，建议弱视眼戴红色镜片，优势眼戴绿色镜片。（由于红光绿光的性质差异和人眼

对红光绿光识别能力的差异，一些研究发现人眼更容易识别到红色。戴绿色片眼容易出现被抑

制的倾向，弱视眼戴红色镜片为了排除这些差异造成的影响）

 

        使用超主点等像矫正框架镜后，降低了两眼间图像大小差异，在不遮盖优势眼的情况下，

也能够减轻或解除其对弱视眼的抑制，在一定距离内能达到双眼同时视。双眼同时视是建立双

眼融合和立体视功能的基础，使用超主点矫正后双眼融合和立体视功能均得到了改善。近年

来，许多研究报道双眼治疗更有利弱视患者的提高。平衡两只眼睛的视觉刺激可以促进双眼功

能，并导致双眼视力的重建，降低优势眼对弱视眼的抑制，使双眼协同发展。

 

        良好的双眼视觉是从事一些精细工作的必要条件，弱视的治愈标准不仅是视力达到正常，

还需关注双眼视功能是否提升到正常水平。本案例中的患儿在使用超主点矫正后，双眼建立了

融合视和立体视，由立体盲恢复至200″立体视锐度。目前看来，超主点框架镜对单侧弱视有较

明显的治疗效果，最终的治疗结果需后续继续观察。